整形外科領域では、ジルコニアの優れた化学的・生物学的安定性および摩耗特性を活用し、人工股関節の骨頭として、1990年代より用いられている。歯科領域では2000年代始めより歯冠修復物として利用されてきたが、インプラントフィクスチャーとしても利用が進んでいる。現状の歯科インプラントの95％はチタン製であるが、審美性の追求およびアレルギー対策としてもジルコニアインプラントが注目されている。あるヨーロッパメーカーの調査において、250人以上の患者にチタンインプラントとジルコニアインプラントの治療後の症例写真を見せ、どちらを選択するかというアンケートをとると、チタンインプラントを選択したのは10％、ジルコニアインプラントを選択したのは35％であったと報告している。日本ではジルコニアインプラントは歯科医療材料として認められていないが、欧米では既に多くのジルコニアインプラントが販売されている。当初は、1ピースタイプのみであったが、2ピースタイプのジルコニアインプラントも一般化している。
ところが、ジルコニア表面は疎水性であり、バイオイナート（生体不活性）素材に分類されており、骨との接触部位では骨と結合できる表面改質をする必要がある。骨と結合するためには基本的に親水性が望まれ、多くの方法が提案されており、市販の歯科用ジルコニアインプラントは様々な表面改質方法が採用されている。決定的に優れているという方法はなく、各メーカーで独自の方法が用いられており、発展途上といえる。
これらのジルコニアの表面改質は、粗面化、表面活性化、コーティングの3つの方法に大別される。適切な表面改質により、骨との良好な結合が長期に得られるという報告が多くなっている。日本においては、ジルコニアインプラントは未認可であるが、個人輸入により臨床使用されている例があると聞いている。今後、早期の認可が期待され、ジルコニアインプラントの最新情報に注目しておく必要がある。今回は、ジルコニアの表面改質と歯科用インプラントへの応用の現状を説明する。

デジタル・デンティストリーは歯科医療のワークフローを根本的に変えつつある．CAD/CAMを用いたクラウン製作過程のデジタル化はその代表例であり，ロストワックス法による従来型の歯科技工ワークフローがCAD/CAMによるデジタル・ワークフローに取って代わられようとしている．
さらに，口腔内スキャナーを用いて光学印象を行い，モノリシック・マテリアルを用いれば，模型を製作も不要となり，すべての過程をデジタルデータのやりとりで完遂できるモデルフリー・フルデジタル・ワークフローが可能である．こうしたワークフローは当初，クローズなシステムでのみ運用可能であったが，近年，オープン・システムでも可能となったことにより，今後，さらに普及してゆくと予測される．また，有床義歯の分野でもフルデジタル化の試みが行われている．
その結果，治療過程から治療アウトカムまでの形態データがすべてデジタル化され時間的・空間的制限なく共有・利用・保存することが可能となり，いわゆるデータベース基盤型補綴歯科治療が実現される．講演では臨床例を供覧しながら，デジタル・デンティストリーの今後の展開の中でキーとなるデータベース基盤型補綴歯科治療について解説し，デジタル・デンティストリーの未来について皆さんと考察したい．

近年になってようやくデジタルデンティストリが本格化され、 スキャナを始めとしてソフトや加工機とその素材、データの移行システムなどが著しく進化してきました。 技工の全てが口腔内スキャナから始まる時代がすぐそこまで来ています。現在ではすでに、模型を必要としないデータだけによるモデルレス技工も可能となっており、弊社においても全症例の半数近くがモデルレス技工となっています。
　スキャナがデジタル・デンティストリーの入り口である限り、そのデータの性質や造形に至るプログラム・アーキテクチャ、あるいは加工機についても知識情報を整理する必要があります。まずさまざまなCAD/CAM機種選択の判断基準となるような原理的な説明を中心にお話したいと思い、デジタル機器の精度的問題、それらの認識についての誤解を解き、 スキャナの根本的欠陥、データの不確実性、CAD/CAMのアナログ性などを明確化したいと考えています。例えば「ポリゴンメッシュ密度が精度を決定する」、「加工機もデジタル機器でありスキャナと同程度の精度を持っている」、「プリントデンチャーはミリングデンチャーよりも精度が悪い」などの誤解です。
　そしてできればこれらの問題についての解決策も提示するつもりですが、解決策を講じるなかで弊社ではデスクタイプ・スキャナの使用が減少し、口腔内スキャナをフル活用している実態もお見せしたいと考えています。工夫さえすれば古い口腔内スキャナでもほぼ全て使えるということ、使えないのはその特性を知ることなく、工夫が足りないだけであるということです。また、Automateに関連してAIについても触れる予定です。
　結論は「スキャナはデスクタイプからIOSへ」「デジタル機器については謙虚に学ばないと使いこなせない」です。

Align Technology社が販売するiTeroに培われる技術は20年の歴史を有し、IOSを単なる修復物製作利用から、いち早くアライナー矯正への道を切り拓きました。世界中でインビザラインによる患者数は約10.9million人を数え、多くの患者の口腔内の健康に寄与しています。矯正利用のスキャンは40.1 million回を超え、補綴利用のスキャンは8.4 million回を数えます。欧米だけに限らず、日本においても最も導入が加速しているIOSです。
2019年に、新たなテクノロジーがiTeroに加わりました。それが世界初となる、う蝕検出をサポートする、NIRI（Near InfraRed Imaging）テクノロジーです。iTeroElement5DおよびiTeroElement5D Plusで選択可能なこの新たな機能は、口腔内３Dスキャンと同時に隣接面カリエスをも検出可能な機能であります。
このNIRIの搭載で、一度の口腔内スキャンだけで、予防・補綴・矯正へのアプローチが可能となり、高いROI（Return on Investment＝投資利益率）を実現しております。本講演では、NIRIテクノロジーについてはもちろん、他社IOSと比較したiTeroの魅力をご説明致します。
※本講演は2019年に行われた、講演をアンコールセミナーとして再編集してお送りいたします。

現在、⻭科機械の新三種の神器と言われているCT,マイクロスコープ,CAD/CAMですがそこにIOSが加わる未来が過ぎそこに来ています
先生方の中にも様々なIOSが出そろい既に使用している方も多いと思います
その一方で購入後うまくスキャンできない、バイトが合わない、マージンが合わない、ラボとの連携がうまくいかない等の問題も多くあり、まだまだアナログ印象に軍配が上がることが現実として多いとの声を伺います
しかし、現在の口腔内スキャナは機能を理解しデジタルコンベンショナルな支台⻭形成とデジタルインプレッション・ミリングの関係について知見を深めステップを守ることで臨床使用に問題ない十分なポテンシャルを発揮することができます
そこで今回はIOS含め現在⻭科医院に混在するデジタル機器が繋がることでどのようなシナジーが生まれるかカタログや誌面ではわかりにくい実臨床のルーティーンやデジタルワークフローをご報告させて頂きます

近年、歯科において、口腔内模型、顔面形態画像、CTなど、３次元デジタル情報の量は急激に増加しています。歯科臨床において、歯・顔・顎の形を３次元的に評価することは重要ですが、３次元画像は２次元画像と比較して分析に手間がかかることから、その活用は限定的でした。AIを用いて形態異常の有無や程度を客観的に判断し、さらに３次元形状予測が可能となれば、医療従事者の負担を軽減するのみならず、患者に安心・安全 な治療を提供する上で有用だと考えています。
そこで、本講演では、矯正歯科治療における３次元解析におけるAIの応用について、お話させていただきたいと思います。本講演が３次元解析を臨床応用する上で皆様のヒントになれば幸いです。

近年歯科歯科業界に於いて、まだ完全ではないながらもCADCAMシステムを応用した歯科技工が全体的に浸透しつつある状況と言える。そしてそれに伴いチェアサイドでも口腔内スキャナー(IOS)にて採得されたデータを元に補綴装置を製作する機会が年々増加傾向にあり、今後も増加の一途を辿ると予想される。しかしながら欧米諸国に比べIOSの普及率はまだ低く、IOS関連の文献、セミナー等も徐々に増加傾向にはあるが、まだ身近な臨床上での経験値と情報量が不足しているのが現状である。そしてその事が起因し臨床に於いて何かしらのエラーが起こり再製作に至る場合がある。そこで今回は臨床上でのエラーを回避する為の勘所を、シロナコネクト・3Dプリンター等を用いた実際の臨床例をもとにチェアサイド・ラボサイドの両観点から探っていきたいと思う。

Our patients are demanding more esthetic, durable and minimally-invasive restorationsthese days. There is also a strong desire for a one-visit treatmentwithout the need of a temporary restoration. The combination of digitally manufactured all-ceramic restorations and the adhesive cementation technique facilitate long lasting restorations resulting in significant preservation of tooth structure and excellent esthetics meeting the highest patient demands. However, small mistakes in the various clinical steps of the treatment sequence and the manufacturing process can compromise the clinical long-termsuccess of our digitally produced restorations.
Dr. Michael Dieter will present the latest innovations in the chairside digital workflow with a focus on material selection, intraoral scanning and completion of the final restoration. The great potential of the chairside CAD/CAM treatment will be displayed as well as its limitations and the decision to transfer the intraoral scan data to the dental laboratory for further processing.

Claudio Joss will show and explain the labside workflow after receiving and importing the dentist`s intraoral scan data into the CAD software. The further processing of the data will include the creation of the CAD design and the easy and rapid transfer tothe PrograMill CAM software generating the innovative CAD output format CAM5. To understand the differences between a raw STL and a CAM5 output format the workflows in the CAM software will be shown and explained. The final restoration will be milled fromthe latest Zirconium Oxide material utilizing the PrograMill PM7 and stained & glazed for ultimate esthetics.
CV
Claudio Joss is a certified dental technician. After obtaining his Swiss federal diploma in dental laboratory technology, he worked for various laboratories in Switzerland as an all-round technician, ceramist and laboratory manager. He joined Ivoclar Vivadent in Schaan, Liechtenstein, as Senior Manager Global Education Technical / Digital in January 2009. In this position, he is responsible for the training of third-party commercial organizations (dealers) and customers all over the world as well as for the in-house training of international staff in CAD / CAM products and workflows. In addition, he is in charge of organizing and managing in-house global education meetings. He lectures at international conferences and supports R&D in the development of new products in close collaboration with the marketing and sales departments.

Digital impressions are constantly evolving and thriving more and more into the dental office. Whilest the number of intraoral scanning devices is increasing and updates of current systems happen on a regular base, the question is still how to use these, often expensive, devices to the best effort. Accuracy, ease of use, scanning technique, clinical indication are some of the keywords that always connect with digital impression systems.
The aim of this lecture is to give an actual overview on digital intraoral impression systems. The level of accuracy and the comparison to well established conventional impression techniques will be shown. The clinical indication based on accuracy and scan strategy can then serve as a guideline for the dentist, wether or not use such systems in the dental office right now.

多くの歯科医師よりブロックの選択基準について尋ねられることがあります。 セレックシステムは、例えば長石系VITABLOCS; 仮歯用CAD-TempやハイブリッドセラミックENAMICなどは チェアサイドでの修復作業が可能です。 前歯部修復からインプラント上部体に至るまで、修復のプロセスやマテリアルを 実際に患者に対し説明することが可能です。化学的なマテリアルのデータおよび術者自身の経験に基づいて説明をうけることで、 より今後の方針がクリアになります。 ビタブロックの選択基準を私の臨床経験に基づいて皆様にお話しできればと思います。

The evolution of adhesive and minimally invasive dentistry allowsto use a wide range of clinical solutions to meet the aesthetic demands of each patient. Often, however, the expectations to be met are so high that they require an in-depth study of the case with the aim of offering arestorative treatment whichintegrates harmoniously the aesthetics of the smile. In this optic, various digital tools have been developed and perfectionatedto provide two-dimensional and three-dimensional treatment previsualization images. This report will illustrate multiple aesthetic clinical cases solved with adhesive and minimally invasive techniques where fully digital workflows and case planning have been integrated.

「目的」
近年のデジタル化の流れは歯科診療のスタイルを大きく変化させてきた。当院では2016年にCEREC Omnicamを導入した。導入初期はインレーやクラウンなどの単歯修復のみの活用だったが、現在はコネクトケースセンターを介してラボと連携しロングスパンブリッジや、サージカルガイド、アライナーなど多くの診療で活用できるようになってきた。導入5年目に入った今、基本に立ち返り単歯修復における基本的原則について考察したいと思う。本症例では基本的原則を順守しOne visit treatmentで治療を行い、良好な結果が得られたので報告する。
「症例」
40歳、男性。36に冷水痛を認め治療を希望された。36にCEREC Omnicamを用いてOne visit treatmentでセラミック修復を行なった。
「結果」
基本的原則を順守し治療を進めたことで術後疼痛などの不快症状を認めず、良好な結果が得られた。
「考察及び結論」
今後もIOSの進化はまだまだ続くであろう。しかし、最先端の機械・器具を導入しても良好な治療結果を得るためには基本的原則を順守することが重要と考える。

「目的」
現在多くの歯科分野においてデジタル化の流れが加速している。当院では、IOSやミリングマシンを導入しているが、3Dプリンターやファーネスについては導入に至っておらず、院内にて製作可能な補綴物は限られている。そこで、院内で製作しないものについてはクラウドを活用したオープンシステムによりラボとの連携を図っている。今回、当院におけるラボサイドとの連携について報告する。
「設備及びソフトウェア」
院内製作物においては、IOSであるEmeraldTM(Planmeca)を使用。デザインソフトとミリングマシンはPlanmecaのPlanCAD® EasyとPlanMill® 30 Sを使用した。一方で、外注製作においては、EmeraldTMを使用しgooglecloud(google)を活用して、技工所とコミュニケーションをとった。 技工所では、デザインソフトとミリングマシンはexocad(exocad)とinLab MC X5(Dentsply Sirona)を使用した。
「結果」
オープンシステムを利用し技工所と連携し補綴物を製作したが、当初はその完成度に満足できなかった。しかし、デジタル設備とクラウドを活用することで、より迅速にかつ正確に情報を共有することができ、満足できる精度の高い製作物の供給が可能となった。
「考察及び結論」
確立されているクローズドシステムとは違い、各社IOSデータとラボサイドのデザインソフトウェアとの整合性を保つには、お互いに情報の共有や結果のフィードバックが必須であると考える。デジタルでは各種数値(パラメーター)の補正で調整できる。技工所との間でクラウドを活用し情報を共有することは非常に有益であると考える。 今後は院内設備のソフトウェアのアップデートや新たなシステムを積極的に取り入れることでさら なる医院の成長へ繋げたい。

目的
CAD/CAMを用いた歯冠修復の予後について、支台歯の形態は重要な要素である。しかしながら、歯冠長が短く、理想的な支台歯形態が得られない症例については、修復材料の破折を防止するため、一定のクリアランスが必要となり、結果として支台歯形態を妥協的なものにせざるを得ない例が散見される。今回、CAD/CAMを用いたエンドクラウン修復を経験したことから、歯冠長が非常に短い不利な状況下での歯冠修復についてその要件について考察してみたい。
症例
58歳女性。主訴は47の腫脹。診査の結果、47根尖性歯周炎と診断し、根管治療後、歯冠修復を行うことにした。患者は同部に対し金属修復ではなく審美修復を望んだため、CAD/CAMによるハイブリッドレジン（接着：Panavia V5®（クラレノリタケ））のエンドクラウン修復を行うことにした。現在まで3年8ヶ月経過を追っているが特に問題事象は発生していない。
考察
金属を用いた歯冠継続歯など、歯冠修復と支台築造体とポストが一体となった修復は、古くから行われてきたが、垂直性歯根破折の原因となること、接着破壊が容易に起こることなどから現在ではあまり行われなくなった。しかしながら、今回供覧した症例のように、築造と歯冠修復物を別々に作成することが脱離の原因につながるなど、いわゆるエンドクラウンにて対応せざるを得ない症例にどのように対応するのか、様々な議論がある。歯冠修復を行う目的は、歯冠形態を回復することによる機能の改善が主なものだが、根管治療が施された歯にとっては、垂直性歯根破折の原因とならないこと、辺縁漏洩による根管への細菌の再感染を防止することも、要件として求められる。材料学を含めたCAD/CAMの技術の進歩が、通常は困難な歯冠修復も、より良好な予後が期待できるのではないか。

目的・背景
近年、口腔内スキャナーの発達により、ラボへの外注においてもデジタルデータでのオーダーが普及している。2019年より自院でも歯科用CAD/CAMシステム Amanngirrbach ceramill、口腔内スキャナー 3Shape TRIOSを導入しデジタル技工を行っているが、予想以上にデジタルゆえの問題に遭遇し、日々試行錯誤の連続である。
歯科用CAD/CAM装置の進歩はめざましく、マテリアルも急速に進歩している。かつてのジルコニアはフレーム材としてポーセレンを築盛することで審美性を得ており、審美的観点からモノリシックによる審美領域での使用は躊躇されていたが、高透光性ジルコニアが登場したことで、従来では適応が難しいとされていた前歯部においてもモノリシックレストレーションで対処できるようになった。
それらの進歩によりジルコニアは従来の課題をクリアしたかに思えたが、支台歯形成時にメーカー推奨のプロトコル通りの形成では最低の厚みの確保ができない場合があり、強度的ならびに審美的に満足のいく修復物を作製できない場合もあるとの声が技工の現場にはある。

方法
ジルコニア歯冠修復における「形成プロトコル＋αの厚み」に着目し、製作時の各ステップの留意点とその対応策について過去のCADデータを元に検討した。

結果
ジルコニアによる審美修復を行う上で適切なクリアランスを確保するには、最終補綴形態をイメージした厚みの確保が重要である。そのために支台歯の削除量だけではなく、マージンラインの明確化と形成面をスムースにする必要があった。

考察
今後、口腔内スキャナーの普及に伴い、デジタル外注を受け入れるラボは増加することが予想される。現時点では明確なデジタル技工の留意点についてのガイドラインは存在しないと思われるが、歯科技工士はハイレベルな設計力に加えて起こりうる問題とそれに対応できる能力を身につける必要がある。また、形成の担い手である歯科医師と作製側の歯科技工士が共通の認識を持つことが必須であり、このような作製側の実情を歯科医師側にも周知することでさらなる円滑な連携や良質な補綴製作が可能となり、最終的に患者満足度の向上にもつながると考える。

2021年10月現在、日本の保険診療では口腔内でスキャニングを行い補綴物を制作することは認められていない。しかしながら療養担当規則に則った中でIOSを使用し請求することは可能である。一見矛盾する中で、効率的なワークフローを行い、来るべき保険収載となる日まで当法人で行っているワークフローを会員の皆様と共有し、メリット・デメリットをお伝えしたい。

緒言
本研究ではイットリア含有量の異なるジルコニアを積層して色調と透光性を変化させたグラデーションを有するジルコニアディスクの各層について三点曲げ試験およびビッカース硬さ試験を行い，層の違いが機械的性質に及ぼす影響について検討した．

材料・方法
グラデーションタイプのジルコニアディスク（ZR ルーセントスープラA3，松風，京都）のエナメル層，ボディ層，サービカル層の各層から試験片を切り出し，メーカー指定に従い焼結した．4.0×1.2×25 mmの試験片に対して，ISO 6872:2015に準じて三点曲げ試験を行い、得られた最大荷重から曲げ強さ，応力―ひずみ曲線から曲げ弾性率を算出した．また，10×10×3.0 mmの試験片に対して，ビッカース硬さ試験を行い、圧痕の大きさおよびクラックの⻑さからビッカース硬さおよび破壊靭性値を算出した．繰り返し数は10とし，結果について，一元配置分散分析およびTukeyによる多重比較を行った（α = 0.05）．

結果
曲げ強さは，サービカルがエナメルおよびボディより有意に大きくなった（p＜ 0.01）． 曲 げ弾性率は，サービカルがエナメルより有意に大きくなった（p＜ 0.01）． ビ ッ カ ー ス 硬 さ は ，全ての層の間で有意差は認められなかった（p> 0.05）． 破 壊 靭 性 値 は，サービカル＞ボディ＞エナメルの順に有意に大きかった（p＜ 0.01）．

結論
グラデーションディスクの各層で性質が異なり，サービカル層で最も大きい機械的性質を示すことが明らかとなった．しかし，層の違いによる表面硬さへの影響は小さいことが示唆された．

昨今、⻭科用デジタル機器の発展により、使用するマテリアルついても各メーカーから様々な種類が開発され、幅広い症例に対応できる様になってまいりました。一方、実際、臨床の場では、患者の口腔内は個々様々な状況であり、加えて、患者の要求も多岐に渡ることから、それぞれの症例に最適なマテリアルを選択するのに困惑する事もあるかと思われます。光学印象後、修復物を作成する最初の出発点がマテリアルの選択であります。修復物が口腔内に装着された後、その予後を大きく左右する要素であることはご承知の通りです。
マテリアルを選択する際、マテリアル側では、強度、接着、硬度、⻭牙の色調の再現性、等、口腔内側では、支台⻭の状態（マージン部が縁上か否か、色調等）、修復⻭の部位、咬合の状態、更には、制作方法をOne visit treatmentで行うのか否か。等様々な条件を考慮して行う必要があります。今後も、更にマテリアルの種類は増えてくるかと思われます。
そこで、本日は、上記の様なマテリアル選択時の様々な条件を整理した上で、選択基準について皆様と検証していきたいと思います。

私がTRIOS3を導入したのは日本でTRIOS3の薬事が降りた直後の2017年の春でした。導入当時はデジタル印象だけでも大変興奮していたことを今でも鮮明に覚えています。しかし国内でTRIOS3を使用されている方がいなかった時期でしたので全ての事が、毎日トライ&エラーの繰り返しでした。そして使用しているうちに、印象だけにIOSを使用するのではなく、従来のアナログ作業をデジタルに置き換えられる部分がないかと日々の診療で考え、試行錯誤しながら今日に至っております。3Shapeはもともとオープンシステムを売りにしていた事もあり、導入当初からstlデータで色々な事を提携ラボとチャレンジすることができました。デジタルデータにより診療の可能性が広がったのはもちろん、患者への理解を深めるカウンセリングに使用するなど、現時点における当院で行っている創意工夫を今回簡単にご紹介させて頂きます。

I目的：歯科用CAD/CAMの普及により失活歯の補綴物はデジタル化が当たり前になったが，未だ支台（コア）はアナログが主流である．完全デジタル化をめざして支台（コア）の作製方法を提案する．
II方法：アナログの支台の脱離症例より原因を考察し，デジタル化のためのIOS，材料および接着材料，形成と接着のプロトコルを提案した．
III結果：IOSでの撮影に適した形成は，感染象牙質を除去して可能な限り太い直径で，応力集中を避けるため歯頸部が極力平面でなだらかにポストのテーパーへ移行して先端の窩底へは再度なだらかに移行する．テーパーは4～8°，10mm以内で複数根の場合は平行性に注意する．材料にグラスファイバー強化型レジンのトリニアとPEKKのペクトン，接着材料にスーパーボンドを使用する．
IV考察および結論：今までのファイバーコアの弱点と言える歯質が脆弱，フェルールが少ない症例に有効である．アナログ間接法よりも時間短縮および適合性が向上し，直接法よりも接着性および曲げ強さが向上している．一体型のため応力に強く，長期的な維持にも有効である．費用と操作性ならトリニア，ブラキサーなどにはペクトンと症例に応じての使い分けが大切である．誰もが簡単により良い結果を出す方法としてデジタルコアを推奨する．

セレックシステムは、医院の成長に合わせて周辺機材を追加することにより、規模や方向性に見合った様々な修復物が作成できるようになる。しかし、それぞれの機材は高価なものが多いため、導入に踏み切るには慎重になり成長のタイミングを逃す可能性もある。また、チェアサイドでの作業に特化したカートタイプのセレックプライムスキャンはワンマンオペレーションで行うことを前提としており、複数人が同時に取り扱うには工夫が必要となる。例えば院内歯科技工士がいる場合、どのようにしてセレックプライムスキャンを術者と歯科技工士がシームレスに取り扱うかがポイントになる。今回、一般に流通しているコンピューターソフトを利用して、診療室に設置したセレックプライムスキャンを歯科技工士が技工室にいながら操作できるようにした当院での取り組みを紹介する。